Tenniskyynärpäässä kipu paikantuu kyynärpään ulkosyrjälle, ulommalle sivunastalle, johon kiinnittyy kyynärvarren ojentaja puolen lihakset. Taustalla voi olla jatkuva staattinen jännitys, jolloin lihakset ovat jännittyneinä, mutta liikettä ei juurikaan tule. Myös toistuvat nopeat liikkeet saattavat nyppiä lihasten kiinnityskohtaa ulomman nivelnastan alueella ärsyttäen jänteen kiinnityskohtaa luussa. Jänteiden repeämät ja tulehdukset ovat myös mahdollisia vaivan aiheuttajia.
Kyynärpään alueen kipu voi johtua monesta eri syystä. On tärkeää selvittää mistä kipu johtuu. Tutkimuksissa on todettu, että kyseisen alueen kiputilaan ei löydy yhtä hoitomuotoa, joka toimii kaikille, vaan hoito pitää tehdä aina yksilökohtaisesti riippuen vaivan aiheuttajasta.
Ylhäältä alaspäin: kudosvaurio ja tulehdus -> arpikudoksen muodstuminen ->kudoksen uudelleen järjestäytyminen ja muokkaantuminen.
Jänteen tai sen kiinnityskohdan alueen vaivojen (insertiitti, tendiniitti, tendinoosi tai tendinopatia) kuntouttamisessa noudatetaan aluksi kudoksen normaalia paranemisen prosessia, joka on kolmivaiheinen:
1. Tulehdusvaihe (inflammaatio) käynnistää paranemisen, kesto 1-5 päivää. Tämän aikana on hyvä rauhoittaa alue.
2. Välivaihe (fibroplasti- tai proliferaatiovaihe), jossa elimistö rakentaan uudelleen vaurioaluetta, kesto 5-20 päivää. Tässä on hyvä aloittaa kevyt liikuttaminen kivun sallimissa rajoissa.
3. Uudelleenjärjestäytymisvaihe (remodellaatio), jolloin kudos muokkautuu lopulliseen muotoonsa, kesto 21 päivästä eteenpäin.
(Koistinen, J. ym. 2005)
Tämän jälkeen pitää tapahtua nousujohteista kuormittamista, jotta kudokseen saadaan suurempi vetolujuus (mekanotransduktio) ja se muokkaantuisi kestävämmäksi.
Pitkittyneeseen vaivaan liittyy jänteen rakenne muutoksia, kipujärjestelmän muutoksia sekä kyynärnivelen ja ranteen liikekontrollihäiriöitä.
Pitkittyneessä kivussa on aina hyvä huomioida häiriintynyt kipujärjestelmän toiminta, sillä kipua voi esiintyä ilman minkäänlaista kudosvauriota. Näissä tapauksissa on hyvä ottaa mukaan kongitiivisia harjoitteita (Congitive functional therapy), jos vaiva ei tunnu muilla keinoin helpottavan.
Kyynärvarren alueella voi esiintyä myös lihasaitioiden paineesta johtuvaa kipua. Kivun aiheuttajia voi toki olla monia muitakin kuten esimerkiksi plica tai nivelhiiri, joita hoidetaan niiden mukaisesti.
Manuaalisella terapialla kuten hieronnalla, nivelten mobilisaatioilla, akupunktiolla sekä Shockwave-hoidoilla ollaan todettu olevan kipua lievittäviä lyhyt aikaisia vaikutuksia (muutamasta päivästä muutamaan viikkoon), jolloin harjoitteiden tekeminen helpottuu. Fysikaalinen harjoittelu yhdessä manuaalisen terapian kanssa on toimiva yhdistelmä.
Pitkään vaivanneen tenniskyynärpään (ja toki muidenkin pitkittyneiden vaivojen) kuntouttamisessa on tärkeä huomioida passiivisten hoitomuotojen ja fysikaalisen harjoittelun lisäksi muut tekijät.
Myös jos työn puolesta tulee jatkuvasti yksipuolista rasitusta, joka altistaa vaivalle, olisi sinne hyvä löytää erilaisia tapoja, joilla kipua saisi lievitettyä ja kuormitusta vähennettyä tai jaettua muualle.
Vaivan ennaltaehkäisyyn sopii hyvin kyynärvarsien vahvistaminen ja mahdollisimman monipuolinen liikuttaminen sekä kuormittaminen.
Kuten aikaisemmin todettu, paras hoito juuri sinun vaivaasi tehdään aina yksilökohtaisesti kokonaisuus huomioiden.
Alla esimerkki nousujohteisesta harjoittelusta tenniskyynärpäävaivaan, jonka voi ottaa kokeiluun jo kipuilevaan tenniskyynärpäähän tai ennaltaehkäisevästi. Kyseessä on yhdenlainen harjoitusohjelma eikä välttämättä toimi kaikille. Jos vaiva jatkuu harjoitusohjelman jälkeen, niin on hyvä ottaa yhteyttä paikalliseen terveydenhuollon ammattilaiseen!
Miksi kahdeksan viikkoa harjoittelua? Jotta saadaan kudos tasolla muutosta aikaiseksi ja kuormituskestävyyttä kasvatettua.
1. viikko
Ranteen eksentrinen harjoite- kuminauha
3 x 10 toistoa – per käsi, kerran päivässä, 4 pvää / vko
Kyynärvarren universaali-liike
1min – molemmat kädet, viisi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
2. viikko
Ranteen eksentrinen harjoite - kuminauha
3 x 15 toistoa – per käsi, kaksi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Kyynärvarren universaali-liike
1min – molemmat kädet, viisi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Ranne-sarja seinää vasten tai pöydän päällä kevennetysti
5 x 5 toistoa per liike, molemmat kädet, kerran päivässä, 4pv / vko
3. viikko
Ranteen eksentrinen harjoite - kuminauha
4 x 15 toistoa – per käsi, kaksi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Kyynärvarren universaali-liike
1min – molemmat kädet, viisi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Ranne-sarja polviltaan maassa
5 x 5 toistoa per liike, molemmat kädet, kerran päivässä 4pv / vko
4. viikko
Ranteen eksentrinen harjoite - Lisäpaino
3 x 10 toistoa + 4kg lisäpaino – per käsi, kerran päivässä, 4 pvää / vko
Kyynärvarren universaali-liike
1min – molemmat kädet, viisi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Ranne-sarja polviltaan maassa
5 x 5 toistoa per liike, molemmat kädet, kerran päivässä 4pv / vko
5. viikko
Ranteen eksentrinen harjoite - Lisäpaino
3 x 15 toistoa + 4kg lisäpaino – per käsi, kerran päivässä, 4 pvää / vko
Kyynärvarren universaali-liike
1min – molemmat kädet, viisi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Ranne-sarja polvipunnerrus asennossa (enemmän painetta)
5 x 5 toistoa per liike, molemmat kädet, kerran päivässä 4pv / vko
6. viikko
Ranteen eksentrinen harjoite - Lisäpaino
3 x 10 toistoa + 6kg lisäpaino – per käsi, kerran päivässä, 4 pvää / vko
Kyynärvarren universaali-liike
1min – molemmat kädet, viisi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Ranne-sarja polvipunnerrus asennossa (enemmän painetta)
5 x 5 toistoa per liike, molemmat kädet, kerran päivässä 4pv / vko
7. viikko
Ranteen eksentrinen harjoite - Lisäpaino
3 x 10 toistoa + 8kg lisäpaino – per käsi, kerran päivässä, 4 pvää / vko
Kyynärvarren universaali-liike
1min – molemmat kädet, viisi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Ranne-sarja polvipunnerrus asennossa (enemmän painetta)
5 x 5 toistoa per liike, molemmat kädet, kerran päivässä 4pv / vko
8. viikko
Ranteen eksentrinen harjoite - Lisäpaino
3 x 15 toistoa + 8kg lisäpaino – per käsi, kaksi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Kyynärvarren universaali-liike
1min – molemmat kädet, viisi kertaa päivässä, 4 pvää / vko
Ranne-sarja punnerrus asennosta (kokeile)
5 x 5 toistoa per liike, molemmat kädet, kerran päivässä 4pv / vko
Coombes, B. Bisset, L. Vicenzino, B. 2015. Management of Lateral Elbow Tendinopathy: One Size Does Not Fit All
Sims, S.E et al. 2014. Non-surgical treatment of lateral epicondylitis: a systematic review of randomized controlled trials
Trudel, D. et al. 2004. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review.
Stasinopoulos, D. et al. 2005. An exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy
Bisset, L. Vicenzino, B. 2015. Physiotherapy management of lateral epicondylalgia
Korhan, B. 2014. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lateral epicondylitis
Yasser, A. R. 2008. Resistant tennis elbow: shock-wave therapy versus percutaneous tenotomy
Khan, K. M. & Scott, A. 2009. Mechanotherapy: how physical therapists’ prescription of exercise promotes tissue repair
Van Wilgen, C. P. & Keizer, D. 2012. The sensitization model to explain how chronic pain exists without tissue damage.
Koistinen, J. & Airaksinen, O. ym. 2005. Selän rakenne, toiminta ja kuntoutus. Gumerrus kirjapaino Oy. Jyväskylä. 2. painos.
Ruch, D.S. 2006. The posterolateral plica: a cause of refractory lateral elbow pain.